La osteoartritis es un grupo diverso y numeroso de enfermedades que difieren etiológicamente (es decir, debido a su desarrollo), pero que conducen a cambios similares y manifestaciones clínicas similares. Anteriormente se creía que la osteoartritis es una lesión exclusivamente del cartílago articular, pero ahora se ha demostrado que todos los componentes de la articulación están involucrados en el proceso patológico de la artrosis, incluida la membrana sinovial, los ligamentos, las cápsulas, los músculos periarticulares, es decir, los tejidos blandos de la articulación. La osteoartritis es la enfermedad articular más común y la patología reumatológica más común. Además, el dolor de ritmo mecánico (que se analiza más adelante), característico de la osteoartritis, es una de las principales razones por las que los pacientes recurren a especialistas de atención primaria (terapeutas, médicos generales). Según las estadísticas más conservadoras, alrededor del 15% de la población mundial padece osteoartritis. Además, en los últimos 20 años, el número de pacientes con osteoartritis casi se ha duplicado, lo que se asocia con un aumento de la esperanza de vida y una colosal propagación de la obesidad. Muy a menudo, la osteoartritis afecta las rodillas, las caderas, las articulaciones de las manos y la columna.
¿Cuál es el nombre correcto de la enfermedad?
En Internet se pueden encontrar varios nombres para esta enfermedad: artrosis, artrosis, artrosis y algunas otras. ¿Cuál es la diferencia? La mala comprensión de muchos mecanismos de desarrollo de la enfermedad (patogénesis) ha llevado al hecho de que hoy en día la misma enfermedad se llama osteoartritis u osteoartritis. Inicialmente, la enfermedad se llamaba osteoartritis y se caracterizaba por cambios degenerativos primarios en las articulaciones. Las primeras teorías sobre los procesos patológicos que ocurren durante la artrosis surgieron en los años 70-80 del siglo pasado. Los datos de esa época indicaron que las células del tejido cartilaginoso, los condrocitos, tienen una actividad biológica muy baja y, por lo tanto, no pueden responder a diversos daños con una reacción inflamatoria. Sin embargo, hoy en día se ha demostrado que en la osteoartritis lo que ocurre principalmente es la inflamación de la articulación, por lo que el término osteoartritis es más aceptable en la actualidad (el sufijo "IT" simplemente indica la presencia de inflamación). La inflamación en la artrosis no es infecciosa, es decir, es aséptica. En relación con los nuevos datos, es más correcto llamar a la enfermedad osteoartritis, y la osteoartritis seguirá siendo un concepto común que describe los cambios finales en el cartílago en esta enfermedad.
Formas de la enfermedad.
Las principales formas de osteoartritis son las siguientes:
- primario o idiopático, es decir, que surge en una articulación inicialmente sin cambios. Las razones de su aparición a menudo no están claras.
- secundario, cuando la lesión ocurre en el contexto de diversas enfermedades o afecciones.
Si un grupo de articulaciones se ve afectado, entonces estamos hablando de osteoartritis local (por ejemplo, el daño a las articulaciones de la rodilla es gonartrosis). Si se ven afectados al menos 3 grupos de articulaciones, la enfermedad se generaliza (osteoartritis generalizada primaria). La osteoartritis primaria ocurre con mayor frecuencia en personas de mediana edad y mayores, la artrosis idiopática en niños es muy rara.
Las principales enfermedades y condiciones frente a las cuales pueden ocurrir los síntomas de la osteoartritis, es decir, las causas de la artrosis, se enumeran a continuación en la clasificación:
- artrosis postraumática, es decir, que ocurre después de lesiones y daños en las articulaciones,
- diversas enfermedades congénitas y adquiridas (por ejemplo, enfermedad de Perthes, síndrome de hipermovilidad y otras),
- patología endocrinológica (diabetes mellitus, daño a las glándulas tiroides y paratiroides),
- enfermedad por depósito de calcio,
- daño al sistema nervioso (neuropatía),
- otras enfermedades reumáticas.
En la Clasificación Internacional de Enfermedades, décima revisión (CIE-10), la osteoartrosis se designa con la letra M. (M.15-19) e incluye osteoartrosis generalizada primaria, coxartrosis (daño a las articulaciones de la cadera), gonartrosis (artrosis de las articulaciones de la rodilla, artrosis femororrotuliana), artrosis de la primera articulación carpometacarpiana y otras artrosis.
Factores de riesgo para desarrollar artrosis.
Convencionalmente, todos los factores de riesgo de osteoartritis se pueden dividir en 3 grupos: sistémicos, locales (locales) y externos.
Factores de riesgo sistémicos:
- Edad.
- Piso.
- Carrera.
- Predisposición genética a las enfermedades articulares.
- Densidad mineral ósea.
Local:
- Daño previo a la articulación.
- Debilidad muscular.
- Eje articular incorrecto.
- Síndrome de hipermovilidad.
Externo:
- Sobrepeso, obesidad.
- Estrés excesivo en las articulaciones.
- Cargas deportivas.
- Ciertas profesiones, tipo de actividad.
Síntomas de artrosis
El cuadro clínico de la enfermedad depende de qué articulación o grupo de articulaciones esté involucrado en el proceso patológico. La mayoría de las veces, las articulaciones que están sujetas a una carga excesiva o mayor (rodillas, caderas, manos, columna) se ven afectadas. El daño a las articulaciones de la rodilla y la cadera (gonartrosis y coxartrosis, respectivamente) es una de las principales causas de discapacidad en los pacientes, por lo que el diagnóstico y tratamiento oportunos de la enfermedad son las principales prioridades. En general, los síntomas de la artrosis se pueden dividir en 3 grupos: dolor, crepitación y aumento de volumen de las articulaciones.
El dolor es el síntoma principal de la osteoartritis. No hay terminaciones nerviosas en el cartílago en sí, por lo que todo dolor está asociado con daño al hueso adyacente, la membrana sinovial y los tejidos blandos que rodean la articulación, que son las fuentes del dolor. Además, también influye la percepción del dolor por parte del paciente (ansiedad excesiva, umbral de dolor bajo). El dolor articular debido a la osteoartritis se describe como mecánico. El ritmo mecánico del dolor se caracteriza por un aumento del dolor con el movimiento y la carga, y una disminución del dolor en reposo. También puede aparecer rigidez matutina, pero normalmente no dura más de 30 minutos. También es bastante característico el “fenómeno gel”: después del reposo, el paciente tarda un tiempo en dispersarse. A veces se añade un componente inflamatorio al ritmo mecánico del dolor. La adición de un componente inflamatorio del dolor está indicada por un aumento del dolor sin motivo aparente, la aparición de dolor nocturno, hinchazón y exacerbación de la enfermedad. A veces los pacientes se quejan de cambios en la intensidad del dolor según las condiciones climáticas y los cambios en la presión atmosférica.
La crepitación es una variedad de crujidos, crujidos y crujidos en las articulaciones que se producen durante el movimiento.
Hinchazón y agrandamiento de las articulaciones. La articulación puede aumentar de tamaño debido a la hinchazón y la inflamación activa con derrame en la cavidad articular (sinovitis) y debido a osteofitos. Los osteofitos son especialmente característicos de las articulaciones de las manos (nódulos de Heberden y Bouchard).
No se observa daño a los órganos internos en la osteoartrosis, lo que distingue la verdadera artrosis de la artritis.
Diagnóstico de la osteoartritis
No existen pruebas específicas ni indicadores de laboratorio para diagnosticar la artrosis de las articulaciones. Sin embargo, durante su visita inicial, el médico le pedirá que se someta a un examen completo para diferenciar la osteoartritis de otras enfermedades de las articulaciones para identificar la enfermedad lo más rápido posible. Además, la búsqueda de diagnóstico es importante para identificar enfermedades concomitantes y ajustar la terapia. Entonces, en general, el diagnóstico de osteoartritis es el siguiente:
- pruebas clínicas generales (análisis generales de sangre y orina),
- factor reumatoide,
- proteína C reactiva,
- AC/DC,
- análisis de sangre bioquímico.
- En presencia de derrame articular se recomienda el análisis del líquido articular.
Sin embargo, el método más fiable para diagnosticar la artrosis sigue siendo el examen de rayos X (CT, MRI). La clasificación de los cambios en la artrosis se presenta a continuación (estadios radiológicos de la osteoartritis):
- Etapa 0 – sin cambios;
- Etapa 1 – signos dudosos;
- Etapa 2: cambios mínimos en forma de ligero estrechamiento del espacio articular, osteofitos únicos;
- Etapa 3: estrechamiento significativo del espacio articular, múltiples osteofitos;
- Etapa 4: el espacio articular no es visible (anquilosis).
Al diagnosticar la osteoartritis en las primeras etapas, es más recomendable utilizar diagnósticos por resonancia magnética. Debe recordarse que no siempre existe una relación entre los cambios articulares en las radiografías y los síntomas. Los síntomas graves ya aparecen en las últimas etapas, cuando la terapia farmacológica convencional es ineficaz.
El diagnóstico diferencial de la artrosis debe realizarse con las siguientes enfermedades: artritis reumatoide, artritis reactiva, artritis gotosa, espondilitis anquilosante, artritis psoriásica, artropatía diabética, procesos oncológicos.
Tratamiento de la artrosis
Lo ideal es que la osteoartritis sea tratada por un reumatólogo, pero debido a la falta de estos especialistas en muchas clínicas, el tratamiento puede ser realizado por un terapeuta, médico de cabecera o médico de familia. Cómo tratar la artrosis es uno de los principales problemas de la reumatología moderna. Al tratar la artrosis, los médicos pretenden no sólo reducir el dolor y los síntomas de la enfermedad, sino también mejorar la funcionalidad de la articulación, evitar una mayor destrucción del cartílago y la participación de otras articulaciones en el proceso. Además, los pacientes a menudo se preguntan si la artrosis se puede curar completamente y cómo. Desafortunadamente, por el momento no existen medicamentos que puedan restaurar y/o reconstruir completamente y de manera confiable el cartílago perdido. Sin embargo, ahora se están desarrollando activamente fármacos eficaces para la artrosis que pueden restaurar el cartílago dañado.
Todos los métodos de tratamiento de la osteoartritis se dividen en farmacológicos, no farmacológicos y quirúrgicos.
El tratamiento de la osteoartrosis es un trabajo conjunto (!) del médico y del paciente. Sin la corrección del estilo de vida, la actividad física y la eliminación de los factores de riesgo, todos los esfuerzos se reducen casi a cero. Todas las medidas de tratamiento deben comenzar con la educación del paciente. Es necesario informar al paciente sobre la importancia de corregir el estilo de vida para lograr resultados en el tratamiento de la artrosis y darle recomendaciones claras.
La pérdida de peso es un componente esencial del tratamiento de la osteoartritis. Esto se debe al hecho de que, en primer lugar, con el aumento de peso, la carga sobre la articulación también aumenta y, en segundo lugar, el tejido adiposo que rodea la articulación es un tejido bastante agresivo y solo mantiene la inflamación en la articulación.
La actividad física ayudará a reducir el dolor en los pacientes a largo plazo, lo que ayuda a restaurar las articulaciones con artrosis. Idealmente, un conjunto de ejercicios debe ser desarrollado individualmente por un fisioterapeuta, teniendo en cuenta las indicaciones, características de la enfermedad y contraindicaciones para la realización de determinados ejercicios. A la hora de tratar la artrosis lo que importa no es tanto la intensidad de las cargas realizadas, sino su regularidad (al menos 3-4 veces por semana).
Varios dispositivos ortopédicos (plantillas, rodilleras, órtesis individuales, férulas) ayudan a reducir el dolor, la inflamación, aumentan la funcionalidad de las articulaciones y ayudan a mantener la posición fisiológica de la extremidad.
La fisioterapia y la acupuntura tienen un efecto inestable y de corta duración, se utilizan como método adicional y como recomendaciones clínicas se utilizan únicamente en nuestro país.
Entre los métodos farmacológicos, se utilizan los siguientes grupos de fármacos:
- Medicamentos de acción rápida: analgésicos simples, antiinflamatorios no esteroides (AINE, tabletas, inyecciones), formas locales de AINE para el tratamiento local de la artrosis (ungüento, gel, crema y otras formas), inyecciones de hormonas intraarticulares. Estos medicamentos ayudan principalmente a aliviar el dolor debido a la artrosis (analgésicos).
- Medicamentos de acción lenta (condroprotectores para el tratamiento de la artrosis): preparaciones de condroitina y glucosamina (en monoterapia y combinación), preparaciones de ácido hialurónico (inyecciones en la articulación). Los condroprotectores son medicamentos que resultan más eficaces en las etapas iniciales de la enfermedad. El efecto de las inyecciones intraarticulares dura de 2 a 12 meses. Las vitaminas y los suplementos biológicamente activos no tienen un efecto pronunciado, por lo que deben usarse con moderación y sólo como complemento a los cuidados básicos. El régimen de tratamiento para cada paciente lo desarrolla individualmente el médico tratante.
El tratamiento quirúrgico (reemplazo de articulaciones) es el último recurso en el tratamiento de la artrosis. El reemplazo de endoprótesis está indicado para pacientes con dolor intenso, falta de efecto de la terapia anterior, en presencia de disfunción grave de las articulaciones afectadas (es decir, consecuencias de la artrosis), así como con daño progresivo de las articulaciones debido a la artrosis.
Las medidas para prevenir la artrosis son las siguientes:
- combatir los factores de riesgo existentes para el desarrollo de esta enfermedad,
- pérdida de peso obligatoria
- prevención de lesiones,
- actividad física apropiada para la edad y el sexo,
- el uso de dispositivos especiales para corregir la biomecánica de las articulaciones.